|
2.住院醫療保險籌資標準
住院醫療保險以本市上年職工月平均工資的60％為繳費基數，住院醫療保險費和大病救助金由用人單位按規定標準繳納，在職職工個人不繳費。失業人員和靈活就業人員按用人單位的繳費標準由個人繳納，享受城市居民最低生活保障待遇的靈活就業人員、失業人員，憑《城市居民最低生活保障金領取證》辦理申請免繳大病救助金手續。
用人單位繳納住院醫療保險費和大病救助金的比例為5%—6%。市區范圍內用人單位按4.5％的比例繳納住院醫療保險費，按1％的比例繳納大病救助金。
縣（市）住院醫療保險費和大病救助金的繳納比例在上述規定的區間內，由各縣（市）確定。
3.大病醫療保險籌資標準
大病醫療保險以本市上年職工月平均工資的60％為繳費基數，大病醫療保險費和大病救助金由用人單位按規定標準繳納，外來務工人員個人不繳費。
用人單位繳納大病醫療保險費和大病救助金的比例為2.5%—3%。市區范圍內用人單位按2％的比例繳納大病醫療保險費，按0.5％的比例繳納大病救助金。
縣（市）大病醫療保險費和大病救助金的繳納比例在上述規定的區間內，由各縣（市）確定。
（三）醫療保險基金用途
城鎮職工醫療保險基金由個人賬戶基金、醫療保險統籌基金（以下簡稱統籌基金）及大病救助基金組成。
用人單位和個人繳納的基本醫療保險費用于建立個人賬戶基金和統籌基金,統稱為基本醫療保險基金，基本醫療保險基金在劃入個人賬戶后的余下部分全部歸入統籌基金。用人單位和個人繳納的住院醫療保險費和大病醫療保險費全部歸入統籌基金。
用人單位和個人繳納的大病救助金用于建立大病救助基金。
統籌基金用于支付城鎮職工基本醫療保險參保人員年度內門診醫療發生的超過自負段額度以上的醫療費，及所有城鎮職工醫保參保人員住院發生的超過起付標準以上至統籌基金支付最高限額以下的醫療費和特殊病種治療發生的醫療費。
大病救助基金用于支付所有城鎮職工醫保參保人員住院發生的超過統籌基金支付最高限額以上的醫療費，及符合綜合減負條件的醫療費補助。
三、關于醫療保險待遇
（一）醫療保險待遇范圍
城鎮職工醫療保險待遇包括參保人員個人賬戶資金計入與使用，及醫療費支付待遇。
醫療保險經辦機構按規定為城鎮職工基本醫療保險參保人員計入個人賬戶資金，用于規定范圍的醫療費支出。
城鎮職工基本醫療保險參保人員的醫療費支付待遇包括門診治療（含急診，下同）、住院治療（含急診留院觀察、家庭病床，下同）、特殊病種治療及相應的藥品和醫療服務項目支付標準、轉外地就醫待遇、院外檢查（治療）待遇 、應急記賬待遇，還包括綜合減負補助待遇。 住院醫療保險參保人員和大病醫療保險參保人員的醫療費支付待遇包括住院治療、特殊病種治療及相應的藥品和醫療服務項目支付標準、轉外地就醫待遇、院外檢查（治療）待遇，還包括上述范圍內的綜合減負補助待遇，不享受門診醫療待遇，不計入個人賬戶資金。
參加城鎮職工基本醫療保險或住院醫療保險的靈活就業人員、失業人員參照在職職工標準享受相應的醫保待遇。
（二）享受醫療保險待遇時間
1.用人單位（不含個體工商戶）
用人單位為職工辦理參加醫療保險手續后，自單位繳納醫療保險費的次月起職工開始享受醫療保險待遇；中斷繳納醫療保險費的，自中斷繳費的次月起，在職職工停止享受醫療保險待遇，企業退休人員醫療保險待遇不受影響；用人單位一次性足額繳納中斷繳費期間應繳納的醫療保險費后，在職職工自補繳的次月起恢復享受醫療保險待遇。在職職工享受醫療保險待遇前及中斷繳費期間發生的醫療費，由用人單位參照醫療保險待遇標準予以支付。
|