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醫療保險
寧波市城鎮醫療保險轉外地就醫核準
http://www.iczekk.cn  中國寧波網   06月16日 17:14

 

重要說明:本指南旨在方便申請人根據相關法律法規,申請“轉外地就醫”資格。本指南載述獲取該資格的一般規定,凡申請者均應閱讀。雖然我們竭盡所能,確保本指南載有詳盡和最新的資料,但仍會不時予以修訂。如有任何疑問或要獲得更詳細信息,請與我局聯系或登錄寧波市人力資源和社會保障局網站查詢。如有意見建議或投訴舉報,請撥打:市人力資源和社會保障行政服務中心電話83865030、效能投訴電話96178。
   注意事項:在辦理過程中申請人不得也不需向政府相關工作人員提供利益。

 

轉外地就醫核準辦理指南

(適用醫療保險參保個人)


事項名稱:寧波市城鎮醫療保險轉外地就醫核準
事項編號:F1020
事項性質:非行政許可
適用的申請主體:市本級、寧波國家高新區、東錢湖旅游度假區參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員,參加市區城鎮居民醫療保險中的大中專學生(高等院校、中等專業學校、技工學校學生)。
受理地點:寧波市人力資源和社會保障行政服務中心1樓09號窗口 (海曙區解放南路257號)
受理時間:上午8:30~11:30 下午1:30~5:00/上午8:30~11:30 下午2:00~5:30(夏令)
咨詢電話:0574-83865509
法定辦理時限:
承諾辦理時限:當場辦理
法定實施主體名稱:寧波市人力資源和社會保障局
實際實施主體名稱:寧波市城鎮醫療保險管理中心
責任處室:寧波市城鎮醫療保險管理中心醫療管理科

是否收費:不收費
本辦理指南所援引的主要依據(詳細條款內容請詳閱附錄A):
1:《關于寧波市基本醫療保險市級統籌的實施意見》(甬政發〔2010〕241號)第五條第(一)款
2:《寧波市基本醫療保險就醫管理辦法》(甬勞社醫〔2010〕240號)第十三條第(一)項

 

獲取轉外地就醫的條件:
申報本部門審批前需要到其他部門辦理的手續
獲得本部門審批的必要條件
應1:因病情需要需轉外地就醫的;

應2:由指定定點醫療機構副主任及以上職稱醫師出具《轉院證明》。

應3:其中參加市區城鎮居民醫療保險的大中專學生(高等院校、中等專業學校、技工學校學生)辦理轉外地手續僅限市區有轉院資格的定點醫療機構出具轉院證明及辦理轉院手續。

獲取轉外地就醫的程序及相關工作:

窗口工作人員應:

符合轉外地就醫條件的當場予以辦結辦理,并:

1:打印《寧波市城鎮醫療保險轉院介紹信》。

2:將轉院醫療費用報銷須知交申請人(經辦人)并由申請人(經辦人)簽字確認。

不符合轉院條件的:退回申請資料。

 

當場辦結

 

步驟
申請人和部門要做的事情
回應時間

申請人應:將《寧波市城鎮職工基本醫療保險轉院證明》交由定點醫療機構通過醫保計算機系統代為辦理核準手續,也可將下列申請資料送交市人力資源和社會保障行政服務中心1樓9號窗口:

1:《寧波市城鎮職工基本醫療保險轉院證明》;(填表示例見附錄B)

2:申請人的《醫保證歷本》。
 

窗口工作人員應對申請資料進行審查,核對申請資料是否齊全完整,是否符合法定形式:

1:查看《寧波市城鎮職工基本醫療保險轉院證明》中是否有指定的定點醫療機構副主任及以上職稱醫師簽署意見。

2:查看申請人《醫保證歷本》是否人證相符。

材料齊全、符合規定形式的予以受理;材料不齊全的應當當場或5日內一次性告知其應當補正的材料。

材料齊全

符合法定

形式的當

場受理

 

重要提示:

申辦過程中應注意的常見問題:

附錄A:

本辦理指南所援引的依據

1:《關于寧波市基本醫療保險市級統籌的實施意見》(甬政發〔2010〕241號)第五條

(一)就醫管理

參保人員因治療需轉外地就醫的,由指定的定點醫療機構副主任以上職稱醫師提出轉就醫意見,并經該醫療機構出具轉院證明,按有關規定辦理核準手續后,可轉往外地就醫。參保人員可轉往外地就醫的醫院范圍為我國境內當地醫保定點醫療機構。

2:《寧波市基本醫療保險就醫管理辦法》(甬勞社醫〔2010〕240號)第十三條

參保人員轉外地就醫,按下列辦法管理

(一)參保人員申請轉外地就醫時,應由指定的定點醫療機構(名單見附錄C)副主任及以上職稱醫師提出診療意見,填寫《寧波市城鎮醫療保險轉院證明》(以下簡稱《轉院證明》),并加蓋定點醫療機構印章和醫生專用印章。經辦人應持《轉院證明》和醫保證歷本到參保關系所在地的醫保經辦機構辦理核準手續,或由該定點醫療機構通過醫保計算機系統代為辦理申報手續。

 

附錄B:

申請書法定格式文本和填表示例

寧波市城鎮醫療保險轉院證明

姓名

 

性別

 

年齡

 

醫保號

 

單位或地址

 

病情

治療

情況

 

轉診

原因

 

轉往

醫院

 

 

 

 

副主任或主任醫師

簽名

年  月  日

 

科主任簽名

 

年 月 日

醫院

意見

 

 

(蓋章)

年 月日

 

注:參保人員需轉院時,先由治療醫院簽署轉院證明,由醫院通過醫保計算機系統代為辦理核準手續,也可持本表到所屬醫保經辦機構服務窗口辦理核準手續。

寧波市城鎮醫療保險

(樣表)

姓名

王某某

性別

年齡

52

醫保號

10834×××

單位或地址

江東區福明路×××弄××號×××室

病情及治療情況

反復尿蛋白、血尿一月余,尿常規蛋白+++,紅細胞+++,24小時蛋白3.2克,經強的松、活血化瘀等藥物治療,效果不明顯。

轉診原因

轉上級醫院進一步檢查、治療。

轉往醫院

上海市瑞金醫院

(副)主任醫師

簽名 施某某

****年*月**日

科主任簽名:陳某某

****年 *月**日

醫院

意見

 

同意轉院,請醫保機構核準。

 

(蓋章)

****年*月**日

 

注:參保人員需轉院時,先由治療醫院簽署轉院證明,由醫院通過醫保計算機系統代為辦理核準手續,也可持本表到所屬醫保經辦機構服務窗口辦理核準手續。

 

 

附錄C:

寧波市區具有轉院資格的定點醫療機構名單

 

寧波市第一醫院、寧波市第二醫院、寧波大學醫學院附屬醫院、寧波市醫療中心李惠利醫院、寧波市保黎醫院、寧波市中醫院、寧波市婦女兒童醫院、寧波市肝病醫院、寧波市鄞州人民醫院、解放軍第一一三醫院、寧波市鎮海龍賽醫院、寧波開發區中心醫院、寧波市北侖宗瑞醫院、寧波市泌尿腎病醫院、寧波明州醫院、寧波市第六醫院、寧波市鎮海區人民醫院(寧波市第七醫院)、寧波市第九醫院、寧波市眼科醫院;

出具精神病轉院證明限在寧波市康寧醫院。

 

  稿源: 寧波市人力資源和社會保障局  編輯: 李霞君
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