中國寧波網(wǎng)訊今年6月起，寧波72個病種“打包”付費將在李惠利醫(yī)院、市一院、市二院、寧大附屬醫(yī)院、解放軍113醫(yī)院和市婦兒醫(yī)院率先試點，試點囊括了我市全部三甲醫(yī)院。
“據(jù)測算，在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，這一付費方式將使同病種均次費用較3年前下降10%左右。”市衛(wèi)生局副局長陳樹生說。
國家衛(wèi)計委有關(guān)人士證實，按病種付費，寧波推行的病種數(shù)量居全國各城市之首。72個病種涵蓋消化道、心血管、骨科、泌尿系統(tǒng)、眼科、腫瘤和婦產(chǎn)科，均是常見病、多發(fā)病。
“打包”付費是按病種付費的通俗說法。與傳統(tǒng)的按醫(yī)療項目逐項累計不同，它把患者從確診入院，按診療規(guī)范接受治療，最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院整個過程發(fā)生的全部費用“打包”，根據(jù)不同病種確定各自合理的定額，據(jù)此結(jié)算。換句話說，凡屬這72個病種范圍，市民到試點的6家醫(yī)院就診，不管實際費用多少，均按“打包”后的定額“一口價”結(jié)算。它包括床位、護(hù)理、檢查、檢驗、治療、藥物、手術(shù)、麻醉、材料等費用，包含治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥相關(guān)費用，不包含伙食費、陪護(hù)費、個性化醫(yī)療需求費用。
據(jù)介紹，72個病種的收費定額標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)5家市屬試點醫(yī)院近兩年全部病例實際診療費用測算分析，并結(jié)合專家意見最終確定的。
與其他城市的按病種付費不同，寧波有三大創(chuàng)新直接讓市民受惠。一是72個病種“打包”收費的標(biāo)準(zhǔn)確定為醫(yī)保乙類醫(yī)療服務(wù)項目，不再受基本醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療服務(wù)項目目錄規(guī)定限制。二是個人先自付比例確定在3%至10%之間，這筆被市民通俗地稱為住院門檻費的費用大大降低。三是為每個病種設(shè)計臨床路徑嚴(yán)格執(zhí)行，并規(guī)定實際費用不得低于定額的75%。
此外，為兼顧市民的個性化醫(yī)療需求，對患者要求使用超出按病種試點定額標(biāo)準(zhǔn)的2000元以上植入性材料、床位及發(fā)生與本疾病無關(guān)的診治費用時，不計入按病種付費范圍，繼續(xù)按原有醫(yī)保政策執(zhí)行。
今后，這72個病種范圍內(nèi)，醫(yī)保參保病人按定額標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保與試點醫(yī)院結(jié)算；自費病人按定額標(biāo)準(zhǔn)支付給試點醫(yī)院。對于實際費用高于按病種付費定額的，由試點醫(yī)院買單；低于定額的節(jié)余部分由醫(yī)院統(tǒng)籌。
陳樹生說，按病種付費讓醫(yī)療服務(wù)定價機制更趨合理，規(guī)范醫(yī)療行為，遏制過度醫(yī)療，讓醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動地控費，從而提高醫(yī)保資金的使用效率。
他說，試點成功后將在全市推廣，三乙、二甲醫(yī)院可提出申請。今后將視需要逐步增加按病種付費的試點病種，并根據(jù)物價政策適時調(diào)整定額。(記者蔣煒寧通訊員陳瓊)
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