一、啟動云醫(yī)院建設(shè)的背景
隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，社會公眾對健康的要求越來越高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的先天不足，和傳統(tǒng)體制機制的局限，使得看病難問題成為新時期最為突出的一個社會問題之一；緩解看病難問題也成為社會公眾對于社會治理最重要的期待之一。
看病難問題最突出的表現(xiàn)，一是優(yōu)質(zhì)專家資源稀缺，病患掛專家號難，找到“適合”的專家更難；專家卻忙于普通疾患的診治，服務(wù)的時間、空間非常局限。二是分層診療體系尚未建立，病患初診往往直接到城市大醫(yī)院、直接找大專家；城市大醫(yī)院人滿為患。三是治病甚于防病，健康咨詢干預(yù)、健康管理剛剛起步，既受體制機制的影響，又受到傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)護人員忙于診治各類輕重疾病，缺乏高效的健康教育、管理的平臺和機制；廣大公眾找不到權(quán)威的、適合的健康教育途徑，不了解防病的基本知識、基本技能。
緩解看病難最重要的期待：一是醫(yī)患之間，特別是和專家之間的溝通，在時間和空間上更加及時、便捷，針對性更加強，互動更加充分。病患可以更快地找到適合自己的優(yōu)質(zhì)資源，并實現(xiàn)充分有效的溝通。二是醫(yī)患溝通，在內(nèi)容上更加豐富，基于健康檔案，醫(yī)生為簽約服務(wù)對象進行全程的、個性化的健康咨詢、健康管理、健康干預(yù)，提高服務(wù)對象健康素養(yǎng)。
二、啟動云醫(yī)院建設(shè)的寧波衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)
2010年，寧波市人民政府《關(guān)于建設(shè)智慧城市的決定》把構(gòu)建智慧健康保障體系作為智慧城市建設(shè)的十大應(yīng)用體系之一。2011年9月市智慧辦和市衛(wèi)生局組織專家評審并通過了《寧波市智慧健康保障一期項目可行性研究報告》，同年12月市政府發(fā)布《關(guān)于推進寧波市智慧健康保障體系建設(shè)的通知》，《通知》明確了“十二五”期間，智慧健康保障體系的主要建設(shè)內(nèi)容為“五個統(tǒng)一、六項任務(wù)”。五個統(tǒng)一即：建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)、統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的居民健康檔案和電子病歷、統(tǒng)一的居民健康卡(社保卡)。六項任務(wù)即：一是以疾病防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為重點，完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用；二是以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推動數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)；三是以居民健康檔案為重點，推進新型數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；四是以區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為重點，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療；五是以公眾健康服務(wù)平臺建設(shè)為重點，提供全面、連續(xù)的信息服務(wù)；六是統(tǒng)籌實施衛(wèi)生管理信息化，提供決策分析支撐。通過這些年的努力，寧波市智慧健康保障體系取得了初步的成效。
1.智慧健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目(一期)。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目涉及到智慧健康一期“五個統(tǒng)一”中的“統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)”和“統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心”。2012年2月，市發(fā)改委對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目立項，在2012年年底前完成了主要項目的建設(shè)工作，并投入運行。目前，醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)連接到11個縣(市)區(qū)，并覆蓋所有市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生專網(wǎng)實現(xiàn)千兆帶寬，雙路備份。智慧健康數(shù)據(jù)中心為市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和海曙、江東、江北提供基礎(chǔ)平臺、服務(wù)托管和異地災(zāi)備等服務(wù)。智慧健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為推進寧波市智慧健康保障體系建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
2.智慧健康區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(一期)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺涉及到智慧健康一期“五個統(tǒng)一”中的“統(tǒng)一數(shù)字化集成平臺”和“統(tǒng)一居民健康檔案和電子病歷”，是智慧健康從醫(yī)院走向社會的關(guān)鍵一步，也是智慧健康從醫(yī)療服務(wù)走向健康服務(wù)、促進信息消費的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)國家衛(wèi)計委信息化46312規(guī)劃(4級平臺、6大應(yīng)用、3大庫、1張卡、2項保障)，寧波在建設(shè)市平臺的同時，積極推進縣(市)區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。目前，11個縣(市)區(qū)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)了數(shù)據(jù)交換和共享，8家市級醫(yī)院和疾控、婦幼等公衛(wèi)機構(gòu)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺也實現(xiàn)了系統(tǒng)對接。截至2014年8月底，平臺共采集患者基本信息1450萬，掛號數(shù)6000萬，處方數(shù)4400萬，收費信息1.1億，住院登記58萬次，630萬的檢查數(shù)，1560萬次的化驗報告，建立686萬份電子健康檔案，這些數(shù)據(jù)將為寧波智慧健康保障體系后續(xù)的智慧健康信息應(yīng)用共享奠定堅實的基礎(chǔ)。
3.智慧健康醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺。醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺項目涉及到智慧健康一期“六項任務(wù)”中的“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)”、“數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設(shè)”和“數(shù)字化公共衛(wèi)生建設(shè)”。項目在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的基礎(chǔ)上要求全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)協(xié)同，為解決群眾“看病難、看病貴”問題提供技術(shù)支持。項目在去年5月份通過市發(fā)改委立項，年底前逐步完成各項招標并開始建設(shè)。目前已在市級醫(yī)院開通電子健康檔案調(diào)閱、診療提醒(用藥提醒、重復(fù)檢查檢驗信息提醒等)。同時，初步實現(xiàn)了傳染病業(yè)務(wù)協(xié)同和產(chǎn)科業(yè)務(wù)協(xié)同。
4.智慧健康綜合衛(wèi)生管理平臺。綜合衛(wèi)生管理平臺項目涉及到智慧健康一期“六項任務(wù)”中的“衛(wèi)生行政決策分析平臺建設(shè)”，項目實現(xiàn)衛(wèi)生資源管理、衛(wèi)生服務(wù)管理、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障管理和藥物管理等。平臺利用數(shù)據(jù)分析功能，有效處理各類數(shù)據(jù)資源，借助數(shù)據(jù)倉庫和大數(shù)據(jù)技術(shù)，對各種各類數(shù)據(jù)進行挖掘、統(tǒng)計和分析，發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的最大價值，為衛(wèi)生行政決策提供科學(xué)的決策輔助。項目在去年7月通過市發(fā)改委立項，年初完成項目招標并開始建設(shè)，目前項目建設(shè)已上線試運行。
5.智慧健康其他建設(shè)項目。智慧健康其他建設(shè)項目。智慧健康一期“六項任務(wù)”中的“區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)”和“公眾健康服務(wù)平臺建設(shè)”，目前已完成項目建議書暨可行性研究報告的編制，其中區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(心電)剛剛完成公開招標，公眾健康服務(wù)平臺的項目建議書已通過市發(fā)改委立項正進入財政采購流程，另外，智慧健康血液管理系統(tǒng)正在建設(shè)過程中，數(shù)字化院前急救項目建議書已提交市發(fā)改委立項。
6.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。2012年以來，市衛(wèi)生局組織市級醫(yī)院開展面向醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院綜合管理和病人服務(wù)系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院體系建設(shè)，要求建設(shè)數(shù)字化院感管理、移動醫(yī)療、遠程會診、院前急救、數(shù)字化病理、預(yù)約自助服務(wù)管理、服務(wù)滿意度調(diào)查、人事檔案和醫(yī)院綜合管理等十大應(yīng)用系統(tǒng)。為進一步方便患者就醫(yī)，有效緩解就診高峰時段收費排長隊現(xiàn)象，減少病人等候時間，2013年6月起，市衛(wèi)生局組織8家市級醫(yī)院推廣實施了醫(yī)療費用診間結(jié)算工作，利用醫(yī)保個人帳戶余額實現(xiàn)醫(yī)保人員診間結(jié)算功能。據(jù)統(tǒng)計，截止2014年6月底，市級8家醫(yī)院共開放門診診間結(jié)算科室591個，覆蓋率100%； 2014年1-6月，市級8家醫(yī)院共完成診間結(jié)算585683人次，占同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就診人次的24.67%。
7.數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設(shè)。以全科門診、中醫(yī)藥門診、免疫接種門診、婦保門診、兒保門診和健康體檢中心(五門診一中心)為基本建設(shè)內(nèi)容的數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設(shè)在全市全面推廣。全科醫(yī)生工作站、電子健康檔案管理系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)生隨訪系統(tǒng)已在10個縣(市)區(qū)廣泛應(yīng)用，至2013年全市已累計建成96家。實現(xiàn)了居民電子健康檔案建檔率達到80%以上，基層機構(gòu)的HIS系統(tǒng)、傳染病報告、慢性病管理、預(yù)防接種、婦幼保健和行政財務(wù)管理、績效考核等系統(tǒng)的使用率達100%，極大地提高了基層衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平。
8.公共衛(wèi)生信息化建設(shè)。目前，已建成公共衛(wèi)生應(yīng)急、計劃免疫管理、應(yīng)急救治調(diào)度、采供血管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理和婦幼保健管理等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)項目。2012年，我市被衛(wèi)生部列為全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)試點，要求通過五年努力，實現(xiàn)慢性病、傳染病、出生登記、死因登記、結(jié)核病和艾滋病等數(shù)據(jù)的自動采集和交換共享。根據(jù)試點要求，2013年起，逐步改造建設(shè)全市三級慢性病管理平臺、公衛(wèi)信息采集系統(tǒng)，實施免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)二期工程、采供血管理信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督綜合管理信息系統(tǒng)等項目，目前各項目已進入試運行階段。
9.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。區(qū)域影像、區(qū)域心電、病理和區(qū)域臨檢信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集約管理和高效利用，并提供診斷、指導(dǎo)、交流和教學(xué)等服務(wù)。全市已有區(qū)域影像中心10家，區(qū)域心電中心5家，區(qū)域臨檢中心6家，區(qū)域病理中心3家。以鄞州區(qū)為例，2013年，鄞州區(qū)區(qū)域影像中心約服務(wù)30萬人次，其中糾錯約3000人次。通過區(qū)域醫(yī)療信息化手段，初步實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的目標。
10.公眾健康服務(wù)信息化建設(shè)。基本建成預(yù)約掛號、醫(yī)療信息查詢系統(tǒng)項目，通過市公眾健康服務(wù)平臺，提供預(yù)約掛號、診療信息和醫(yī)療資源查詢等服務(wù)。目前，寧波市預(yù)約掛號平臺已經(jīng)可以提供33家醫(yī)療機構(gòu)共2700余名專家的預(yù)約掛號服務(wù)，基本上覆蓋了所有的寧波市級醫(yī)院、中心城區(qū)主要區(qū)級醫(yī)院以及部分特色專科醫(yī)院，并建成包括互聯(lián)網(wǎng)、電話、手機APP、電視、醫(yī)生診間、社區(qū)在內(nèi)的多途徑預(yù)約體系。2010年以來，平臺服務(wù)量累計服務(wù)人次超過500萬人次，年服務(wù)150多萬人次，日服務(wù)量高峰突破8000人次。
三、我們理想中的云醫(yī)院
我們理解，云醫(yī)院是利用云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)以及傳感器技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)實現(xiàn)健康教育、健康干預(yù)、網(wǎng)上診療等功能的遠程醫(yī)療服務(wù)與協(xié)同平臺。
寧波的云醫(yī)院線上是一個虛擬醫(yī)院，線下是一家混合所有制醫(yī)院。線上、線下既能實現(xiàn)門診、住院、檢查、體檢的預(yù)約服務(wù)，又能實現(xiàn)定制的健康管理、咨詢、干預(yù)與指導(dǎo)，對特定人群、特定病種實現(xiàn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療活動。云醫(yī)院平臺與電子健康檔案協(xié)作平臺和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺協(xié)同服務(wù)，實現(xiàn)居民電子健康檔案共享調(diào)閱和檢驗、檢查遠程診斷。實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療和家庭醫(yī)生制度的落地。通過網(wǎng)上支付和網(wǎng)上藥店，方便居民足不出戶購買高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在商業(yè)模式上探索民辦公助、混合資本、服務(wù)購買的智慧健康可持續(xù)發(fā)展模式。
我們希望能通過3-5年的建設(shè)，寧波云醫(yī)院能建成互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)療健康領(lǐng)域的“天貓商城”，大數(shù)據(jù)時代的“教研平臺”和醫(yī)療服務(wù)業(yè)的“聯(lián)盟平臺”。在醫(yī)改的大背景下，利用信息技術(shù)手段重置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重塑更為合理的就醫(yī)流程，那將是一個更為高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。
四、我們的建設(shè)計劃
寧波云醫(yī)院建設(shè)分步實施，分三期建設(shè)。
一期以實現(xiàn)健康咨詢、管理為目標，搭建云醫(yī)院平臺，統(tǒng)一結(jié)算平臺，實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、健康咨詢、健康管理等。目前已初步搭建寧波市云醫(yī)院平臺，可開展糖尿病專科門診；2014年年底前，完成統(tǒng)一結(jié)算平臺建設(shè)，全面開展網(wǎng)上預(yù)約、健康咨詢與健康管理。
二期以實現(xiàn)個別病種的網(wǎng)絡(luò)與機構(gòu)診療為目標，開展網(wǎng)絡(luò)與機構(gòu)診療、網(wǎng)絡(luò)藥物配送等健康管理與服務(wù)相結(jié)合運營模式。根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)，在條件成熟時，實現(xiàn)特定病種、特定患者的網(wǎng)上診療、康復(fù)與護理等。
三期將云醫(yī)院平臺在線醫(yī)生和服務(wù)項目、用戶拓展，邀請全國和國際著名專家加盟，開展健康保健、醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)。也聯(lián)合對口幫扶的省內(nèi)、外醫(yī)院為當?shù)鼐用裉峁┚W(wǎng)上遠程服務(wù)。同時也實現(xiàn)在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科研云服務(wù)等等。
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