|
6.退休醫(yī)保待遇類型變更
退休時(shí)已選擇住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員，可以一次性將待遇類型變更為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)選擇退休人員住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)的本市上年職工月平均工資為基數(shù)，按當(dāng)時(shí)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算與原已補(bǔ)繳額度的差額，一次性補(bǔ)繳后，從補(bǔ)繳的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其個(gè)人帳戶資金按一次性補(bǔ)繳時(shí)的基數(shù)根據(jù)規(guī)定計(jì)入。
五、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理
（一）就醫(yī)管理
參保人員就醫(yī)、購藥、特殊病種治療、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地定點(diǎn)、家庭病床、零星報(bào)銷等管理辦法實(shí)行全市統(tǒng)一，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)單位）實(shí)行市區(qū)和各縣（市）互認(rèn)，可以出具轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及具備特殊病種治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單由市勞動保障行政部門統(tǒng)一公布。參保人員憑本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)購藥。 參保人員因治療需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師提出轉(zhuǎn)外地就醫(yī)意見，并經(jīng)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，按有關(guān)規(guī)定辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)。參保人員可轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的醫(yī)院范圍為我國境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員住院期間因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具意見，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
（二）醫(yī)療費(fèi)結(jié)算
本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，及在定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬于個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金、大病救助金支付的，由就醫(yī)所屬地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)單位管轄范圍與定點(diǎn)單位結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)（包括按規(guī)定由個(gè)人自付、自負(fù)、承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍之外的自費(fèi)費(fèi)用），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店與參保人員辦理結(jié)算。本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”實(shí)施前，參保人員的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算仍按參保地規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)包括：個(gè)人自費(fèi)、個(gè)人自付、個(gè)人自負(fù)及個(gè)人承擔(dān)4個(gè)部分。
個(gè)人自費(fèi)：指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用及《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》內(nèi)的限定支付費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)以上部分費(fèi)用。
個(gè)人自付：指屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍但先由個(gè)人支付一定比例的費(fèi)用及轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用；
個(gè)人自負(fù)：指門診自負(fù)段、住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人支付的費(fèi)用；
個(gè)人承擔(dān)：指超過門診自負(fù)段或住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用，及特殊病種治療由個(gè)人按比例支付的費(fèi)用，院外檢查（治療）個(gè)人按比例支付的費(fèi)用。
（三）大市內(nèi)異地就醫(yī)管理
|